汽化过氧化氢消毒技术在医院环境表面消毒中的应用
来源:网络|作者:beiaini|发布时间: 2017-09-26|101 次浏览
感控笔记丨倪晓平：汽化过氧化氢消毒技术在医院环境表面消毒中的应用
原创 2017-09-07 整理：宋慧敏 SIFIC感染官微
讲者：倪晓平
整理：宋慧敏
审稿：王超 王莉

大量的研究证据表明，感染者或者定植者排出体外的病原体可以在环境表面长时间存活，医院感染与环境中病原微生物的污染存在极大的相关性，加强环境的清洁消毒，可以有效减少医院感染的发生。 请听倪晓平教授在SIFIC2017全国感控年会上就如何解读汽化过氧化氢消毒技术在医院环境表面消毒中的应用的讲座。
医院感染的发生需要三个环节：传染源、传播途径和易感人群。
这和传染病流行的三个重要因素是一致的，缺一不可。从医院环境功能来看，重点关注的是感染者或定植者，他们通过不同的方式向周边环境排出大量病原体或病毒，包括艰难梭菌、多重耐药菌等污染周边的环境。其次是医务人员的手易被污染的环境反复污染。医务人员的手被称为“移动的环境”。我们的任务就是隔离传染源（感染者和定植者），切断传染途径（清洁消毒医院的环境和医务人员的手），保护易感人群。
患者排出体外的病原微生物会瞬间死亡吗？能让易感者感染的剂量是多少呢？
大量数据表明：污染的环境在传播病原体中有重要作用：
§  感染和定植患者的病房物体表面频繁被病原体污染
§  病原体可以在医院环境和医疗设备表面长时间存活
§  医务人员频繁接触环境和设备表面会导致手或者手套污染
§  患者入住曾经有病原体（MRSA、VRE、CD和不动杆菌）感染或定植的患者居住的病房，其感染或定植这类病原体的机率增加
§  改善终末清洁消毒可使全院范围内定植或感染率下降
§  终末消毒采取非触摸式消毒技术导致全院范围患者的定植或感染机率下降
环境压力对我们提出如此大的挑战，我们需要怎么做呢？
一 、物体表面的新型消毒方式：
·         物理消毒 （常见的方法是蒸汽、臭氧、紫外线消毒）
·         化学消毒（常见的方法是含氯消毒剂及新型的消毒湿巾擦拭）、
·         非触摸式消毒 （无需手接触的消毒模式）
·         自行消毒（采用避免微生物生长的材料铜、银等）。
二、非触摸式消毒技术
由美国北卡罗来纳大学医学部传染病系医院流行病学部主任Rutala博士首次提出。主要技术包括紫外线灯和过氧化氢气雾。过氧化氢消毒技术可以分为：雾化过氧化氢消毒技术和汽化过氧化氢消毒技术。
·         过氧化氢高水平消毒剂
具有广谱杀灭各类病原微生物，包括细菌芽孢、分枝杆菌、真菌、细菌繁殖体等病原微生物。大量研究资料显示，汽化过氧化氢技术杀灭效果好。可以有效杀灭耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、耐万古霉素肠球菌、艰难梭菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌、多重耐药鲍曼不动杆菌、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌、多重耐药结核分枝杆菌
§  雾化过氧化氢消毒技术
利用物理手段（加压或超声波）将过氧化氢溶液打成小颗粒的气溶胶，粒径一般<100微米，喷到空间中，主要对空气消毒。实际仍为液体消毒范畴。
主要缺陷：雾化颗粒较大，故扩散性较差，仅适用于小空间。消毒不均匀。消毒剂通过加压喷射雾化，噪音大，消毒周期长，需要较长排残时间。残留消毒溶液分解至安全浓度的时间较长。用量大，金属材料腐蚀现象较多。
§  汽化过氧化氢消毒技术
通过高温闪蒸将35%过氧化氢液体汽化为过氧化氢蒸汽，喷射空间中，在空间和物体表面形成为凝结，通过释放的强氧化自由基快速、有效杀灭病原微生物。
相对紫外线、含氯消毒剂的杀菌作用，汽化过氧化氢杀菌主要优势：
·         汽化颗粒小，扩散性好，空间均匀好。
·         消毒时间短，可操作性强，主动排残，自动检测残留浓度。
·         用量少，仅在表面形成不可见的为凝结，
·         过氧化氢气体扩散性好，适用于不同大小的空间。
·         材料相容性好，对如电脑主机、手机、打印机等敏感电子产品没有影响；对绝大数金属材料和非金属材料兼容性良好。
·         暴露于环境中的汽化过氧化氢分子自动分解为无毒无害的水蒸气和氧气，从而保证环境的安全。
三、汽化过氧化氢消毒时注意事项：
·         环境表面清洁、有效去污；
·         病房腾空、或将患者临时转移；衣柜、床边桌等带门家具打开；
·         门窗关闭、必要时采用密封条；
·         按照产品说明书要求足量足时消毒。
四、汽化过氧化氢消毒机的功能：
·         自动计算过氧化氢使用量，过氧化氢气体浓度在线监测；
·         消毒时间短，提高床位周转率；
·         消毒后主动分解空间残余过氧化氢量，运行数据可记录，可追溯。
大量数据证明：污染的医医疗机构环境表面是获得病原体感染的重要来源。强化终末消毒，采用汽化过氧化氢消毒器消毒可以减少多重耐药菌和艰难梭菌发病率的10%~30%。
【感悟】
我们需要更多的思考：良好的环境物体表面的清洁，让残留在环境物体表面的细菌彻底裸露出来，后续的消毒才能有效发挥作用，这是关键！只有更好的对环境物体表面的清洁消毒，才能对预防和控制医院相关性感染发挥积极有效的作用。